Все о лапароскопии

    Беременность, развивающаяся вне полости матки, называется эктопической или внематочной.

   За последние десятилетие частота встречаемости внематочной беременности возросла в несколько раз. Данное патологическое состояние несет в себе огромную опасность для жизни женщины так,как зачастую сопровождается кровотечениями в брюшную полость и может без своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи привести к гибели женщины.

   По локализации плодного яйца внематочная беременность бывает:
•    трубная
•    брюшная
•    яичниковая
•    шеечная
• сочетание одновременно внематочной и маточной беременности

   Причины развития эктопической беременности :
• перенесенные воспалитель- ные заболевания органов малого таза, в частности в маточных трубах (хламидиоз, урео-, микоплазмоз и т.д.), когда за счет спаечного процесса оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности продвигаться в полость матки и начинает свое развитие в просвете маточной трубы
• операции на придатках матки ( за счет спаечного процесса и нарушение сократительной способности труб способствовать перемещению оплодотворенной яйцеклетки в полость матки).Нарушению перистальтики(сокращению)маточных труб так же приводит прием гормональных препаратов(прогестерона), внутриматочных контрацептивов, эндокринная патология( заболевания щитовидной железы, надпочечников, яичников), эндометриоз, длительная послеродовая лактация.
• недоразвитость маточных труб вследствие инфантилизма(трубы длинные и извитые с нарушенной сократимостью)
• аномалии развития половых органов
• опухоли органов малого таза( за счет здавление маточной трубы, нарушается ее проходимость)

   Клиническая картина внематочной беременности:
За счет выработки специальных ферментов оплодотворенной яйцеклеткой происходит расплавление трубы и отслойка эмбриона от ее стенок-проявляющиеся в виде аборта(трубного) в брюшную полость или же разрыв трубы. В первом случае отслоившийся эмбрион может начать свое развитие в брюшной полости, приведя к развитию брюшной беременности.

   Основные симптомы внематочной беременности:
• Могут быть все симптомы как и при нормальной беременности(задержка менструации, положительный тест на беременность,тошнота,рвота,изминения вкуса, нагрубания молочных желез), но до определенного периода, чаще до 3-4 недель
• После 3-4 недель могут появится тянущие или схваткообразные боли внизу живота(чаще одностороннего характера), мажущие кровянистые выделения из половых путей
• При дальнейшем прогресировании процесса и развитии внутрибрюшного кровотечения- женщина может ощущать резкие боли внизу живота иррадиирующие в прямую кишку, шею, ключицу («френикус-симптом»), обильные кровянистые выделения из половых путей, снижение гемоглобина, падение артериального давления, учащение пульса, слабость, потерю сознания,шок
Диагностика внематочной беременности:
• Ультразвуковая диагностика органов малого таза. Визуализация плодного яйца с живым эмбрионом(наличие сердцебиения) вне полости матки и «желтое тело» в одном из яичников. При УЗИ плодное яйцо можно увидеть при уровне ХГЧ  более 1800МЕ/л, и если оно не визуализируется в полости матки, то можно уже заподозрить внематочную беременность
• Динамическое наблюдение с периодичностью в несколько дней за уровнем хорионического гонадотропина  в крови женщины.При внематочной беременности,как правило, он наростает медленнее чем при маточной
• Получение несворачиваемой крови при проведении пункции заднего свода влагалища
• Ну, и самый достоверный метод исследования лапароскопическая диагностика, когда врач с помощью специальной оптической системы без разреза брюшной стенки, благодаря всего  трем небольшим проколам,   может на экране монитора диагностировать 100% наличие эктопической беременности и оценить  визуально состояние маточных труб и брюшной полости.

   Лечение внематочной беременности:
Существует мадикаментозное лечение, применяемое только при прогрессирующей эктопической беременности, которое  требует определенных навыков и точной диагностики внематочной беременности, ее локализации, отсутствия кровотечения и разрыва маточной трубы. Группа препаратов, применяемых с этой целью относится к противоопухолевым, поэтому обладает рядом побочных моментов. Поэтому преимущественно используют лечение  хирургическое, которое может быть выполнено как с разрезом брюшной стенки (лапаротомически), так и без  разреза, используя несколько проколов на передней брюшной стенки для введения оптического прибора (лапароскопически). Обьем операции и метод ее проведения зависит от общего состояния женщины, количества кровопотери, локализации и размеров плодного яйца, квалификации хирурга, спаечного процесса в малом тазу, заинтересованности пациентки в продолжении репродуктивной функции.

   Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед лапаротомией :
• сокращение  продолжительности операции и действие наркоза на организм
• меньший разрез передней брюшной стенки и максимально щадящая для здоровья женщины хирургическая тактика
• редкие случаи послеоперационных осложнений
• минимальный срок пребывания женщины в стационаре после операции и сокращения периода реабилитации
• возможность сохранения маточной трубы, благодаря работе с миниатюрными инструментами и оптического увеличения органов малого таза, дает шанс на дальнейшее планируемое зачатие
• точность в диагностике состояния маточной трубы и возможности, а так  же необходимости ее сохранения . Таким образом решается вопрос о перспективности трубы или ее удаление,  в случаях когда сохранение ее значительно опаснее удаления из-за повторного развития внематочной беременности в ней же.
• Оценка состояния второй трубы и придатков и при необходимости корректирующая операция на них (иссечение спаек, восстановление проходимости).

   Профилактика  внематочной беременности:
Самая важная профилактика – это регулярное наблюдение у гинеколога и своевременная диагностика и лечения инфекций, передающихся половым путем вместе с партнером.
Другим немало важным моментом профилактики является планирование беременности, так как выскабливания полости матки в случае медицинского аборта могут привести к появлению спаечного процесса в органах малого таза, в том числе и в маточных трубах, а это риск  развития внематочной беременности.

   В большинстве случаев  с использованием лапароскопии в настоящее время удается сохранить маточные трубы. Даже при удалении обеих маточных труб женщина может стать мамой,  в современной медицине достаточно иметь матку! Существуют репродуктивные технологии, позволяющие каждой женщине, у которой нет возможности забеременеть самостоятельно, воплотить свою природную миссию - быть мамой! Не теряйте надежды, и при первых тревожных признаках сразу же обращайтесь за помощью к  специалистам, это поможет сохранить Ваше здоровье и Ваше будущее!